Vật tư y tế

Thứ Năm, 9 tháng 12, 2021

Mở khí quản

là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm rạch da cổ và qua khí quản (khí quản) để tạo điều kiện thở. Nó thường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp. Quy trình này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Phẫu thuật mở khí quản luôn được thực hiện để giúp ai đó thở, nhưng có nhiều lý do khiến việc này có thể cần thiết, bao gồm cả các trường hợp khẩn cấp như: Có thể cần phải mở khí quản khi bị nghẹt thở nếu dị vật chặn đường thở nằm ở đường thở trên và các phương pháp khác như phương pháp Heimlich không thành công trong việc loại bỏ dị vật. Chấn thương cổ chẳng hạn như chấn thương tuyến giáp hoặc liệt các sụn, xương lồi cầu hoặc gãy xương mặt nghiêm trọng.1 Sưng đường hô hấp trên do chấn thương, nhiễm trùng, bỏng hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phản vệ). Các bất thường bẩm sinh của đường thở trên như màng mạch hoặc thiểu sản thanh quản. Liệt dây thanh Để tạo điều kiện cho thở máy lâu ngày do suy hô hấp. Khí thũng dưới da Tổn thương tủy sống2 Các lý do khác mà bạn có thể cần phẫu thuật mở khí quản bao gồm: Ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác như CPAP hoặc phẫu thuật cắt bỏ amidan phì đại hoặc các vật cản khác. Rối loạn thần kinh cơ có thể ảnh hưởng đến khả năng thở hoặc kiểm soát chất bài tiết của chính bạn, chẳng hạn như teo cơ tủy sống. Bệnh phổi mãn tính Tình trạng mãn tính của các cơ hoặc dây thần kinh trong cổ họng có hoặc có thể dẫn đến việc hít phải (hít nước bọt hoặc các chất khác vào phổi). Các khối u đe dọa làm tắc nghẽn đường thở Hội chứng Treacher-Collins hoặc hội chứng Pierre Robin Khi thông khí trong thời gian dài được dự đoán chẳng hạn như khi một cá nhân hôn mê. Để hỗ trợ phục hồi các phẫu thuật đầu hoặc cổ rộng Thủ tục Trong trường hợp khẩn cấp, để phục hồi hô hấp càng nhanh càng tốt, phau thuat mo khi quan có thể được thực hiện mà không cần gây mê. Trong các trường hợp khác, thủ thuật được thực hiện dưới gây tê toàn thân hoặc cục bộ để làm cho bệnh nhân thoải mái nhất có thể. Các tình huống khác nhau có thể đảm bảo các kỹ thuật hơi khác nhau. Lý tưởng nhất là phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân nhưng tùy thuộc vào lý do thực hiện và tình huống mà nó có thể được thực hiện trong phòng bệnh hoặc thậm chí tại hiện trường tai nạn. Việc nong khí quản được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hơn là phòng phẫu thuật đang trở nên phổ biến hơn. Quy trình tự nó có thể được thực hiện khá nhanh chóng (trong 20 đến 45 phút) .3 Thông thường trong trường hợp khẩn cấp, một vết rạch dọc được sử dụng để tránh các mạch máu cũng đi lại theo chiều dọc. Người thực hiện mở khí quản xác định vị trí tốt nhất để đặt vết mổ bằng cách xác định vị trí các điểm mốc quan trọng ở cổ bao gồm động mạch mới, sụn chêm và rãnh giáp. Nếu có thể, da nên được làm sạch bằng cọ phẫu thuật trước khi rạch để tránh nhiễm trùng. Điều này có thể không thực hiện được trong trường hợp khẩn cấp. Sau khi vết rạch ban đầu này được thực hiện ở cổ và các cấu trúc giải phẫu quan trọng bên trong cũng được định vị là vết cắt thứ hai hoặc một vết thủng được thực hiện trong khí quản (khí quản), qua đó một ống mở khí quản được đưa vào. Nếu kỹ thuật chọc thủng được sử dụng, đây được gọi là mở khí quản qua da chứ không phải là mo khi quan. Ống được cố định bằng cách sử dụng chỉ khâu và giữ cho vết mổ (lỗ thoát) mở miễn là nó ở đúng vị trí. Khi ống được rút ra, vết mở sẽ lành trong khoảng một tuần. Các biến chứng tiềm ẩn Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật mở khí quản có thể bao gồm nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng hoặc phản ứng bất lợi với thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác được sử dụng trong thủ thuật.5 Ngoài ra, các biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra trong quá trình mở khí quản bao gồm khả năng quá trình thở sẽ bị gián đoạn đủ lâu để xảy ra tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) và gây ra các biến chứng vĩnh viễn (chẳng hạn như chấn thương não). Các cấu trúc giải phẫu như dây thần kinh thanh quản hoặc thực quản cũng có thể bị thương trong quá trình phẫu thuật mở khí quản. Các biến chứng bổ sung có thể xảy ra bao gồm: 6 Tràn khí màng phổi Pneumomediastinum Phù phổi Khí thũng dưới da (không khí bị mắc kẹt bên dưới da xung quanh lỗ mở khí quản) Sự tắc nghẽn của ống mở khí quản do cục máu đông hoặc chất nhầy Viêm khí quản (viêm và kích ứng khí quản) là một biến chứng phổ biến xảy ra ở hầu hết những người trải qua phẫu thuật mở khí quản. Điều này được quản lý bằng cách sử dụng không khí được làm ẩm và tưới tiêu. Sự khó chịu cũng có thể được giảm thiểu bằng cách ngăn chặn chuyển động của ống.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Thứ Ba, 7 tháng 12, 2021

Đặt nội khí quản

bởi nhân viên y tế sử dụng Neodymium Magnet và Stylet sửa đổi trong đường thở khó mô phỏng: Một nghiên cứu về Manikin chéo, ngẫu nhiên, tiềm năng Sedat Bilge, 1 Onur Tezel, 1 Yahya Ayhan Acar, 1 Guclu Aydin, 2 Attila Aydin, 3 và Gokhan Ozkan4 1 Khoa cấp cứu, Khoa Y Gulhane, Đại học Khoa học Sức khỏe, Ankara 06010, Thổ Nhĩ Kỳ 2 Khoa Y tế Cấp cứu, Bệnh viện Đào tạo và Nghiên cứu Gulhane, Đại học Khoa học Sức khỏe, Ankara 06010, Thổ Nhĩ Kỳ 3Miaclinics, Atasehir, Istanbul 34758, Thổ Nhĩ Kỳ 4 Phòng Gây mê và Phản ứng, Bệnh viện Đào tạo và Nghiên cứu Gulhane, Đại học Khoa học Sức khỏe, Ankara 06010, Thổ Nhĩ Kỳ Biên tập viên học thuật: Jeffrey R. Avner Nhận 31 tháng 5, 2019 Đã sửa đổi 22 tháng 8 năm 2019 Được chấp nhận ngày 25 tháng 9 năm 2019 Xuất bản 15 tháng 10 năm 2019 trừu tượng Tiểu sử. Nghiên cứu này đánh giá sự thành công và hiệu quả của việc đặt ống nội khí quản (ETI) bằng cách sử dụng kiểu đặt ống nội khí quản đã được sửa đổi và hệ thống nam châm để hướng ống kiểu vào khí quản. Hệ thống được phát triển bởi các nhà nghiên cứu nhằm tăng cường thành công và hiệu quả của ETI. Các phương pháp. Các quy trình ETI được thực hiện trên máy đo kiểm soát đường thở bởi các kỹ thuật viên y tế khẩn cấp có ít nhất bốn năm kinh nghiệm trong ETI. Các kỹ thuật viên đã sử dụng một kiểu dáng được sửa đổi với một viên bi sắt được gắn vào đầu và một nam châm neodymium, được thiết kế đặc biệt cho nghiên cứu. Mục đích là để dẫn ống nội khí quản vào khí quản ở mức tuyến giáp và các tuyến xơ cứng trên mankin với sự hỗ trợ của kiểu dáng đã được sửa đổi và lực từ của nam châm neodymium. Tỷ lệ thành công, thời gian hoàn thành và mức độ khó của hai thủ thuật được so sánh: đặt nội khí quản từ tính (METI) và ETI cổ điển (CETI). Kết quả. Tỷ lệ thành công là 100% ở cả hai nhóm. Thời gian hoàn thành trung bình đối với quy trình METI và CETI lần lượt là 18,31 ± 2,46 giây và 20,01 ± 1,95 giây. Có sự khác biệt đáng kể về thời gian hoàn thành và mức độ khó khăn giữa quy trình METI và CETI (cả hai ). Kết luận. Chúng tôi nhận thấy việc sử dụng nam châm neodymium và ống định hình sửa đổi là một phương pháp hiệu quả để dẫn ống nội khí quản vào khí quản. Nghiên cứu hiện tại có thể cung cấp cơ sở cho các nghiên cứu trong tương lai. 1. Giới thiệu Đặt nội khí quản (ETI) là phương pháp tối ưu để bảo vệ sự thông thoáng của đường thở và duy trì oxy và thông khí ở những bệnh nhân cần hỗ trợ sự sống nâng cao [1–3]. Các yếu tố khác nhau có thể làm phức tạp việc bảo đảm đường thở, chẳng hạn như sự thay đổi giải phẫu của đường thở và các cấu trúc liên quan và sự cố định cổ tử cung [4–8]. Để khắc phục các yếu tố làm phức tạp quy trình ETI, có sẵn các phương pháp và thiết bị đặt nội khí quản không xâm lấn, chẳng hạn như đường thở mặt nạ thanh quản noi khi quan, đặt nội khí quản có hỗ trợ video, đặt nội khí quản bằng ống soi thanh quản và đặt đèn soi thanh quản [2, 9–11]. Việc sử dụng các phương pháp xâm lấn, chẳng hạn như ETI ngược dòng và quản lý đường thở bằng phẫu thuật, có thể dẫn đến tăng chi phí, mất thời gian và các biến chứng tai biến khác nhau cần phải xử trí [12, 13]. Mặc dù kỹ thuật ETI từ tính (METI) đã được mô tả trong tài liệu, một số hạn chế cũng đã được báo cáo [14–16]. Chúng không được áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng do những hạn chế này. Chúng tôi nhằm mục đích tối ưu hóa việc sử dụng METI trong quản lý đường thở khó khăn. Các nhà nghiên cứu đã phát triển một kiểu đặt ống nội khí quản kết hợp với một quả bóng kim loại. Một nam châm neodymium đã được sử dụng với kiểu đặt ống nội khí quản (MIS) sửa đổi này. Nghiên cứu này nhằm so sánh tỷ lệ thành công của thủ tục, mức độ khó và thời gian hoàn thành của kỹ thuật này với kỹ thuật ETI cổ điển (CETI). 2. Vật liệu và phương pháp 2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu này đã được Hội đồng Đạo đức Gulhane của Đại học Khoa học Y tế phê duyệt vào ngày 22 tháng 5 năm 2018 (cuộc họp số: 2018/7; số quyết định: 18/129). Sự đồng ý tự nguyện bằng văn bản đã được thông báo từ tất cả những người tham gia trước khi thực hiện các thủ tục. Nghiên cứu được thiết kế như một nghiên cứu ngẫu nhiên, ngẫu nhiên chéo. 2.2. Những người tham gia Tất cả các can thiệp được thực hiện bởi 20 kỹ thuật viên cấp cứu và cấp cứu đã tốt nghiệp trường Cao đẳng Y tế Hạ sĩ quan Học viện Quân y Gulhane. Tất cả những người tham gia đã có hơn bốn năm kinh nghiệm về dịch vụ y tế khẩn cấp và đã được đào tạo về hỗ trợ tim nâng cao và hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương tiên tiến. Các nhà điều hành đã được đào tạo bồi dưỡng kéo dài ít nhất 30 phút về quy trình ETI bởi các chuyên gia về y học cấp cứu trước khi nghiên cứu. Các chương trình đào tạo này (lý thuyết và thực hành) bao gồm các mốc giải phẫu và các công cụ thủ tục tiêu chuẩn trên ETI. 2.3. Trang thiết bị Một vòng cổ quản lý đường thở (Laerdal Airway Management Trainer; Laerdal Medical, Stavanger, Na Uy, 2013) đã được sử dụng trong nghiên cứu, được trang bị với một vòng cổ cứng (cổ áo mở rộng Ambu® Perfit ACE; Ambu Inc., Columbia, MD, Hoa Kỳ). Khoảng cách giữa da và khí quản ở mức dây thanh quản của cơ quan quản lý đường thở.

Quá nhiều điều cần biết về đặt nội khí quản

Từ những năm 1500 cho đến ngày nay, kỹ thuật đặt ống vào khí quản đã không ngừng phát triển và sẽ tiếp tục cải tiến trong tương lai Nếu bạn đã từng thắc mắc tại sao cái lỗ nhỏ gần đầu ống nội khí quản lại được gọi là Mắt thần Murphy, hay Macintosh là ai, hoặc thậm chí là người thực hiện lần đặt ống nội khí quản đầu tiên, thì chuyến đi nhanh chóng này qua lịch sử của ống nội khí quản và nội soi thanh quản là dành cho bạn. . Dưới đây là năm điều cần biết về phát minh, chỉ định và sử dụng ống nội khí quản. 1. Tiền sử đặt ống nội khí quản Có tranh luận xung quanh chi tiết của các ống nội khí quản đầu tiên. Năm 1543, Vesalius báo cáo về việc đặt ống nội khí quản cho một con vật, trường hợp đầu tiên được ghi nhận về việc đặt ống nội khí quản [1]. Tua tới năm 1778 khi bác sĩ Charles Kite được ghi nhận là người phát triển ống nội khí quản đầu tiên. Trong “Bài luận về sự phục hồi của những người có vẻ như đã chết”, Kite mô tả ống tin của một đồng nghiệp rằng “Mr. Savigny's là, 'một ống đàn hồi, dài khoảng 12 inch, với một đầu của ống này được cố định một miếng ngà voi, được cấu tạo đến mức có thể thổi qua miệng hoặc một cặp ống thổi được điều chỉnh cho phù hợp với nó; và ở đầu kia, một chiếc ngà voi cũng được bổ sung, có dạng như để đi vào và lấp đầy lỗ mũi [2]. '” Mãi đến năm 1895, chúng tôi mới có hồ sơ về ca nội soi thanh quản trực tiếp đầu tiên. Quy trình này được thiết kế bởi Alfred Kirstein, người gọi thiết bị của mình là “kính tự động”. Nó trông rất giống những lưỡi Miller hiện tại được sử dụng bởi các nhân viên y tế ngày nay. Kirstein được thúc đẩy bởi cái chết của một bệnh nhân gây ra khi một trong những đồng nghiệp của Kirstein đặt nhầm ống nội soi. Phiên bản đầu tiên của ống soi thanh quản sử dụng ánh sáng mặt trời để chiếu sáng các dây thanh quản. Kirstein sẽ đứng sau bệnh nhân đang ngồi của mình và sau khi đặt đầu bệnh nhân ở “tư thế đánh hơi”, ông có thể hình dung trực tiếp thanh quản của bệnh nhân bao gồm cả dây thanh âm. Kỹ thuật này sớm được sử dụng để đặt ống nội khí quản vào khí quản [3, 4]. Kính soi thanh quản tiếp tục phát triển. Năm 1921, Tiến sĩ Robert Macintosh đã phát triển lưỡi soi thanh quản của mình. Lưỡi dao ban đầu là lưỡi số 3 vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay [4]. Tiến sĩ Francis Murphy là một người rất tin tưởng vào ý tưởng rằng nên có ôxy khi bệnh nhân được gây mê. Năm 1941, ông đề xuất rằng một ống nội khí quản “lý tưởng” sẽ là một ống vừa mềm dẻo vừa đủ cứng để duy trì hình dạng của nó. Nó cũng sẽ có các tính năng giúp nó không dễ bị chặn. Murphy Eye được thiết kế để cho phép thông khí liên tục trong trường hợp đầu xa của ống bị tắc hoặc bị cản trở bởi carina, chất nhầy hoặc bất cứ thứ gì khác tình cờ mắc kẹt ở đầu xa của ống [5]. Đến những năm 1960, ống nội khí quản được làm bằng nhựa polyvinylclorua. Vòng bít bơm hơi đã được thêm vào để giúp giữ các chất trong dạ dày thoát ra khỏi phổi và cho phép áp lực đường thở cao hơn [6]. 2. Chỉ định đặt noi khi quan. Tiến sĩ Chris Nickson từ blog Life in the Fast Lane ủng hộ việc sử dụng phương pháp ghi nhớ ABCDE để giúp đánh giá quyết định đặt ống nội khí quản. Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều quen thuộc với các phương pháp đánh giá bệnh nhân ABC. Ghi nhớ này được xây dựng dựa trên điều đó và áp dụng nó vào việc ra quyết định đặt nội khí quản. Đường thở: Đường thở có được thông thoáng và bằng sáng chế không? Bệnh nhân có phản xạ bịt miệng không? Nhịp thở: Bệnh nhân có suy hô hấp không? Tuần hoàn: Bệnh nhân có thiếu oxy máu không? Khuyết tật: Bệnh nhân không phản ứng với cơn đau? Tiếp xúc: Nhiệt độ của bệnh nhân là bao nhiêu? Khác: Có cần quản lý đường thở để vận chuyển an toàn không? Có nhiều thuật toán và danh sách kiểm tra khác nhau giúp nhà cung cấp EMS quyết định có nên đặt nội khí quản hay không. Tôi nghĩ điều quan trọng cần lưu ý là nếu bạn có thể thông khí cho bệnh nhân nhưng họ không tự duy trì đường thở, thì thông khí áp lực dương không xâm lấn là một lựa chọn có thể chấp nhận được. Bệnh nhân không tử vong do đặt nội khí quản không thành công; họ chết vì không cung cấp được oxy. Tuy nhiên, việc đưa ống nội khí quản vào khí quản vẫn là một thành phần quan trọng trong tiêu chuẩn chăm sóc trong quản lý đường thở. Việc đặt nội khí quản thành công thường giữ cho các chất trong dạ dày không vào phổi, gây tổn thương và dẫn đến nhiễm trùng. 3. Các lựa chọn thay thế đặt nội khí quản Nhiều nhà cung cấp dịch vụ EMS có kinh nghiệm sẽ nhớ các lựa chọn thay thế cho ống nội khí quản có các tên gọi như ống dẫn khí thực quản, ống thông khí quản, Combitube và gần đây là i-gel và King LT-D. Ngày nay, chúng ta có rất nhiều lựa chọn chất lượng để quản lý đường thở đến mức đặt nội khí quản cho một bệnh nhân ngừng tim đã được đặt ra. Có một số bằng chứng cho thấy đường thở lý tưởng không phải là ống nội khí quản mà là một trong những thiết bị đặt đường thở mù hoặc không nhìn thấy được. Chúng dễ sử dụng hơn và nhanh hơn và chúng không yêu cầu người lãnh đạo lâm sàng mất tập trung vào việc quản lý bệnh nhân trong khi cố gắng.

Còn rất nhiều điều bạn chưa biết về nội khí quản=> tôi chưa thể kể hết cho bạn nghe được.

Thứ Hai, 6 tháng 12, 2021

Các biến chứng và hậu quả của việc đặt nội khí quản và mở khí quản

Các biến chứng và hậu quả của việc đặt nội khí quản và mở khí quản:

Một nghiên cứu tiền cứu trên 150 bệnh nhân người lớn bị bệnh nặng Liên kết tác giả mở bảng điều khiển lớp phủJohn L.StaufferM.D.1

Một nghiên cứu tiền cứu về các biến chứng và hậu quả của việc đặt nội khí quản qua thanh quản và mở khí quản đã được thực hiện trên 150 bệnh nhân người lớn bị bệnh nặng. Hậu quả bất lợi xảy ra ở 62 phần trăm tất cả các trường hợp đặt nội khí quản và 66 phần trăm tất cả các trường hợp mở khí quản trong quá trình đặt và sử dụng đường thở nhân tạo. Các vấn đề thường gặp nhất trong quá trình đặt nội khí quản là yêu cầu áp lực vòng bít quá mức (19%), tự rút nội khí quản (13%) và không thể bít kín đường thở (11%). Bệnh nhân khó chịu và khó hút chất tiết khí quản là rất hiếm. Các vấn đề với việc mở khí quản bao gồm nhiễm trùng khí quản (36%), xuất huyết khí quản (36%), yêu cầu áp lực vòng bít quá mức (23%) và khí thũng dưới da hoặc tràn khí màng phổi (13%). Note: từ ngày 7/12/2021 Việt nam đã bị chết rất nhiều và kinh tế việt nam bị suy tàn về mọi mặt như ngoại giao, du học ( rất nhiều em du học sinh bị chết), xuất khẩu lao động, hải quan, chính trị, văn hóa …. Tất cả do các quyết định sai lầm của chính phủ việt nam và các tỷ phú việt nam. Các biến chứng của phẫu thuật mở khí quản được đánh giá là nặng hơn so với đặt nội khí quản. Các nghiên cứu tiếp theo trên những người sống sót cho thấy tỷ lệ hẹp khí quản sau phẫu thuật mở khí quản cao (65%) và ít hơn đáng kể sau khi đặt nội khí quản (19%) (p <0,01). Ba mươi chín trong số 41 (95 phần trăm) bệnh nhân được đặt nội khí quản và 20 trong số 22 (91 phần trăm) bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản bị tổn thương khí quản khi khám nghiệm tử thi. Vết loét ở mặt sau của dây thanh âm thực sự được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi ở 51% bệnh nhân tử vong sau khi đặt nội khí quản. Không có mối liên hệ đáng kể nào giữa thời gian đặt nội khí quản hoặc mở khí quản và tổng số tổn thương thanh quản khi khám nghiệm tử thi, mặc dù những bệnh nhân đặt nội khí quản kéo dài sau khi mở khí quản có tổn thương thanh quản nhiều hơn khi mổ tử thi (P = 0,06) và hẹp khí quản thường xuyên hơn. (P = 0,05) so với những bệnh nhân được đặt nội khí quản ngắn hạn sau đó được mở khí quản. Tác dụng ngoại ý của cả đặt nội khí quản và mở khí quản là phổ biến. Giá trị của việc mở khí quản khi cần đặt đường thở nhân tạo trong thời gian dài như ba tuần không được hỗ trợ bởi dữ liệu thu được trong nghiên cứu này.

Nguồn: truth.global

Chủ Nhật, 5 tháng 12, 2021

Đặt nội khí quản

Khả năng bảo vệ đường thở của bệnh nhân là rất quan trọng trong việc kiểm soát các bệnh tật và thương tích nguy hiểm đến tính mạng (Blanda, 2000). Đặt nội khí quản (ET) có thể nguy hiểm, đặc biệt vì bệnh nhân có thể xấu đi nhanh chóng hoặc có thể bị suy hô hấp và tim mạch kết hợp (Shelly và Nightingale, 1999). Trong một quá trình căng thẳng và có khả năng đe dọa tính mạng như vậy, y tá cần hiểu rõ về vai trò của mình. Ai cần được đặt nội khí quản? Các nhân viên điều dưỡng chăm sóc quan trọng thường phải đối mặt với tình huống tiến thoái lưỡng nan trong việc xác định bệnh nhân nào cần được đặt nội khí quản, và khi nào (xem bên dưới). Sau khi bệnh nhân được xác định Ưu tiên là sự an toàn của bệnh nhân. Một tình huống điển hình có thể là có ba nhân viên túc trực bên giường bệnh: - Một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm - Một y tá giàu kinh nghiệm - Một y tá mới đến chăm sóc nguy kịch. Câu nói cổ "không chuẩn bị có nghĩa là chuẩn bị để thất bại" đặc biệt phù hợp. Các y tá phải đảm bảo bệnh nhân được gắn với thiết bị theo dõi đầy đủ - điện tâm đồ, đường động mạch và đầu dò độ bão hòa - và phải kiểm tra và có sẵn dịch hút và ôxy. Một số bác sĩ gây mê thích hút chân không cao hơn hút bình thường thường có sẵn. Bệnh nhân nên được tiếp cận bằng đường tĩnh mạch bằng sáng chế. Nếu bệnh nhân được đặt ống thông mũi-dạ dày thì nên hút dịch dạ dày. Ngay cả những thiết bị tốt nhất cũng không có giá trị sử dụng nếu không có đội ngũ chuyên nghiệp, có năng lực. Bảng điều khiển (bên phải) liệt kê những gì cần thiết. Ống ET kích thước nào? Sổ tay Hỗ trợ Cuộc sống Nâng cao (ERC, 2001) đề xuất kích thước ống ET thông thường cần thiết cho dat noi khi quan ET nam là 8-9cm và dành cho nữ là 7-8cm. Ống ET trong miệng nên được đặt cách răng cửa khoảng 23cm đối với nam và 21cm đối với nữ (Jimenez, 2000). Ống phải được đặt ở vị trí cao hơn carina khoảng 2cm, có thể quan sát được trên phim chụp X-quang phổi sau đặt nội khí quản. Prazeres (2002) nói rằng, để đảm bảo an toàn, những điều cần thiết sau đây phải có trước khi đặt nội khí quản, được ghi nhớ bởi SALT ghi nhớ: - Hút: rất quan trọng để làm thông thoáng đường thở và cho phép hình dung các hợp âm của giọng hát - Đường thở: đường miệng có thể giúp bệnh nhân thở mặt nạ dễ dàng hơn và luôn phải có oxy. - Ống soi thanh quản: để đưa ống vào -Ống: một ống ET để đặt nội khí quản. Chuẩn bị cho bệnh nhân Y tá nên nói cho bệnh nhân biết điều gì sắp xảy ra, và sau đó họ nên cho thở oxy trước. Đặt nội khí quản không nên kéo dài quá 30 giây và phải được thông khí trước với nồng độ oxy cao, lý tưởng là ít nhất 85%, trong thời gian tối thiểu là 15 giây (ERC, 2001). Trong một môi trường được kiểm soát, quá trình oxy hóa trước thường mất nhiều thời gian hơn. Mục đích là tối đa hóa KPaO2 của bệnh nhân (áp suất riêng phần của oxy) vì bệnh nhân sẽ không thể duy trì bất kỳ nỗ lực hô hấp nào. Đây thường là khoảng thời gian khiến người bệnh sợ hãi nhất. Để đảm bảo họ giữ bình tĩnh, họ đeo khẩu trang cầm tay che mũi và miệng, nhân viên y tế / điều dưỡng đứng đằng sau hướng dẫn họ và thay đổi vị trí để quá trình diễn ra thuận lợi. Đầu giường nên được tháo ra và tư thế bệnh nhân bằng phẳng (Prazeres, 2002), với mặt của họ ngang với sụn xiphoid của người đứng thực hiện thủ thuật. Nên đặt một miếng đệm / gối nhỏ dưới chẩm. Mở rộng đầu ở khớp chẩm-chẩm, điều này giúp căn chỉnh trục miệng, hầu họng và thanh quản sao cho đường đi từ môi đến lỗ thanh môn hầu như là một đường thẳng và bệnh nhân áp dụng tư thế 'hít thở không khí buổi sáng' cổ điển ( Prazeres, 2002; ERC, 2001). Áp suất cực đoan Trước khi làm thủ thuật, nhóm nghiên cứu nên thảo luận về việc áp dụng áp lực nghiêm trọng. Thao tác này sẽ ép sụn chêm vào đốt sống cổ, ngăn chặn sự trào ngược và hút dịch dạ dày. Theo kinh nghiệm của tôi, đây là đặc quyền của bác sĩ gây mê, nhưng các y tá nên chỉ ra thời điểm bệnh nhân ăn lần cuối cùng và liệu ống thông mũi dạ dày có được đặt tại chỗ hay không, khi hút và thể tích dịch dạ dày mà bệnh nhân đã tạo ra. Phần sụn mềm nằm ngay bên dưới quả táo Adam và có thể khó tìm. Một khi áp lực cricoid được áp dụng, nó không được tháo ra mà không có sự đồng ý của người đặt nội khí quản, ngay cả khi dường như ống ET đã được đưa vào. Ống có thể đặt sai vị trí và việc loại bỏ áp suất cricoid có thể dẫn đến nôn mửa. Không đè mạnh lên bệnh nhân đang nôn mửa, vì điều này có thể gây tổn thương thực quản (ERC, 2001). Không loại bỏ áp suất cricoid sớm. Chọc hút trong khi đặt nội khí quản là một tai hại cho bệnh nhân. Nếu bạn thuận tay phải, sẽ dễ dàng hơn khi đứng về phía bên phải của bệnh nhân và tạo áp lực tê cứng bằng tay phải. Quá trình đặt nội khí quản Khi quy trình tiếp tục, bệnh nhân được sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc. Cầm ống soi thanh quản, bác sĩ gây mê tìm kiếm răng lung lay trong miệng, trước

Nguồn: nursingtimes.net

Thứ Tư, 24 tháng 11, 2021

Điều trị bệnh mềm sụn khí quản

(Tracheobronchomalacia)

Bác sĩ chuyên khoa phổi Robert Lee (giữa) thực hiện các thủ thuật như đặt stent đường thở.

Tracheobronchomalacia là một tình trạng xảy ra khi các thành đường thở yếu và đường dẫn khí bị xẹp xuống khi thở hoặc ho. Bởi vì bệnh nhuyễn khí quản đôi khi có thể phát triển do một bệnh lý tiềm ẩn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc xơ phổi, nên các bác sĩ sẽ tập trung vào tình trạng khác trước khi điều trị bệnh nhuyễn khí quản.

Một hoặc nhiều kỹ thuật có thể được sử dụng để điều trị bệnh keo khí quản tại Memorial Sloan Kettering. Phương pháp điều trị mà bác sĩ lựa chọn phụ thuộc vào vị trí chính xác và mức độ lan rộng của bệnh keo khí quản.

Các lựa chọn điều trị phổ biến đối với bệnh keo khí quản bao gồm:

Stent đường thở khí quản - Stent đường thở là một ống silicone được đặt tại vị trí bị xẹp để giúp giữ cho đường thở được mở. Stent được sử dụng như một phương pháp điều trị ngắn hạn và dài hạn cho bệnh keo khí quản. Đặt stent đường thở cũng có thể là một công cụ chẩn đoán. Những bệnh nhân có các triệu chứng cải thiện sau khi đặt stent đường thở có khả năng được hưởng lợi từ phẫu thuật sửa chữa.
Tạo hình phế quản - phẫu thuật này có thể được dùng để điều trị các hình thức nghiêm trọng nhất của mềm sụn khí quản, đặc biệt là khi phát hiện bác sĩ rằng đường thở đặt stent đã được cải thiện triệu chứng. Một tấm lưới được đặt trong phẫu thuật được sử dụng để củng cố và ổn định thành của khí quản và giảm thiểu sự sụp đổ. Đây thường là một phương pháp điều trị thành công bệnh keo khí quản với kết quả lâu dài tuyệt vời.
Cắt và tái tạo khí quản Trong một số trường hợp hiếm hoi, loại phẫu thuật này có thể được áp dụng nếu tình trạng xẹp chỉ ở một phần nhỏ của khí quản. Trong quá trình cắt bỏ khí quản, còn được gọi là cắt bỏ khí quản, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần bị thương của khí quản và nối lại phần trên và phần dưới.

Nguồn: Memorial Sloan Kettering Cattering Cancer Center

Thứ Hai, 22 tháng 11, 2021

Các biến chứng và rủi ro của phẫu thuật mở khí quản

Các biến chứng và rủi ro của phẫu thuật mở khí quản

Như với bất kỳ phẫu thuật nào, có một số rủi ro liên quan đến mở khí quản. Tuy nhiên, rất hiếm khi xảy ra các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng.

Các biến chứng sớm có thể phát sinh trong quá trình mở khí quản hoặc ngay sau đó bao gồm:

Sự chảy máu
Không khí bị mắc kẹt xung quanh phổi (tràn khí màng phổi)
Không khí bị mắc kẹt trong các lớp sâu hơn của lồng ngực (màng phổi)
Không khí bị mắc kẹt bên dưới da xung quanh lỗ mở khí quản (khí phế thũng dưới da)
Tổn thương ống nuốt (thực quản)
Tổn thương dây thần kinh di chuyển dây thanh âm (dây thần kinh thanh quản tái phát)
Ống mở khí quản có thể bị tắc do cục máu đông, chất nhầy hoặc áp lực của thành đường thở. Có thể ngăn ngừa tắc nghẽn bằng cách hút, làm ẩm không khí và chọn ống mở khí quản thích hợp.

Nhiều trong số những biến chứng ban đầu này có thể được tránh hoặc xử lý thích hợp với các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm trong bệnh viện.

Theo thời gian, các biến chứng khác có thể phát sinh từ cuộc phẫu thuật.

Các biến chứng sau này có thể xảy ra khi đặt ống mở khí quản bao gồm:

Tình cờ cắt bỏ ống mở khí quản (tình cờ cắt bỏ ống thông khí quản)
Nhiễm trùng trong khí quản và xung quanh ống mở khí quản
Bản thân khí quản có thể bị hỏng vì một số lý do, bao gồm cả áp suất từ ống; vi khuẩn gây nhiễm trùng và hình thành mô sẹo; hoặc ma sát từ một ống di chuyển quá nhiều

Những biến chứng này thường có thể được ngăn ngừa hoặc xử lý nhanh chóng nếu người chăm sóc có kiến thức thích hợp về cách chăm sóc vị trí mở khí quản

Các biến chứng muộn có thể xảy ra sau khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản trong thời gian dài bao gồm:

Làm mỏng (xói mòn) khí quản do ống cọ xát với nó (bệnh keo khí quản)
Sự phát triển của một kết nối nhỏ từ khí quản (khí quản) đến thực quản (ống nuốt) được gọi là lỗ rò khí quản-thực quản
Sự phát triển của các vết sưng (mô hạt) có thể cần phải được phẫu thuật cắt bỏ trước khi rút ống mở khí quản.
Hẹp khí quản hoặc xẹp đường thở phía trên vị trí mở khí quản, có thể yêu cầu một phẫu thuật bổ sung để sửa chữa nó
Khi ống mở khí quản được rút ra, lỗ có thể không tự đóng lại. Các ống còn nguyên tại chỗ trong 16 tuần hoặc lâu hơn có nguy cơ cần phải phẫu thuật đóng lại

Lỗ mở khí quản sạch sẽ, chăm sóc ống mở khí quản tốt và kiểm tra đường thở thường xuyên bởi bác sĩ tai mũi họng sẽ giảm thiểu sự xuất hiện của bất kỳ biến chứng nào trong số này.

Nhóm rủi ro cao

Các rủi ro liên quan đến mở khí quản cao hơn ở các nhóm bệnh nhân sau:

trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh
người hút thuốc
người lạm dụng rượu
bệnh nhân tiểu đường
bệnh nhân suy giảm miễn dịch
những người mắc bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng đường hô hấp
những người dùng steroid hoặc cortisone

Nguồn: Hopkin Medicine